Диагностика внематочная беременность признаки. Диагностика внематочной беременности — как распознать недуг у врача и в домашних условиях

Внематочная или эктопическая беременность — это примерно 2% от всех беременностей. И хотя вероятность невелика, столкнуться с этой проблемой может любая женщина, ведь до конца точные причины такого развития событий неизвестны. Каковы признаки внематочной беременности, и на каком сроке ее можно распознать? Рассказывает врач акушер-гинеколог Виктория Гуковская.

При внематочной беременности зигота — клетка, образующаяся в результате оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом — не достигает полости , как это происходит во время нормальной беременности, а остается в маточной трубе. Реже она выталкивается из трубы в обратном направлении и прикрепляется в яичнике или на окружающей брюшине. Это чревато осложнениями и угрожает жизни женщины.

"Трубная внематочная беременность может закончиться или трубным абортом, когда происходит полная или частичная отслойка эмбриона от стенки маточной трубы и выход яйцеклетки в брюшную полость, или разрывом маточной трубы. В обоих случаях возникает внутреннее кровотечение, и при несвоевременном оперативном лечении пациентка может погибнуть", — объясняет акушер-гинеколог.

Среди причин внематочной беременности врачи называют длительный хронический воспалительный процесс органов малого таза. Кроме того, такая беременность может наступить в результате спаечного процесса в малом тазу, вызванного ранее перенесенными инфекциями или операциями. В группе риска и те женщины, которым был сделан искусственный аборт, особенно первый. Также внематочная беременность может развиться при опухоли и при неправильном развитии половых органов, когда, например, маточные трубы неправильной формы.

Как распознать внематочную беременность?

"Среди симптомов внематочной беременности можно назвать следующие: , боли внизу живота — от тянущих до острых, слабость, головокружение, обморочное состояние. Еще один яркий признак возможной внематочной беременности — это кровянистые выделения из половых путей: от мажущих темно-коричневых до алых", — говорит Виктория Гуковская.

С такими симптомами необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Гинеколог проведет УЗИ, чтобы определить, есть ли вне матки плодное яйцо. При абдоминальном ультразвуковом исследовании плодное яйцо в матке удается обнаружить на сроке , а при влагалищном УЗИ — на сроке .

Кроме того, гинеколог назначит анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин — гормон, выделяемый плацентой во время беременности). Как правило, при внематочной беременности показатели этого гормона меньше и растут они медленнее, чем при маточной беременности того же срока.

Лечение и профилактика внематочной беременности

Сегодня врачи могут предложить только оперативное лечение, индивидуально решается вопрос о возможности сохранении трубы. "В качестве хирургического вмешательства используется лапароскопия — это эндоскопическая операция, которая выполняется без разреза передней брюшной стенки с использованием специальной оптической аппаратуры. Она позволяет с наименьшими повреждениями и наиболее щадяще удалить плодовое яйцо из трубы, прижечь поврежденные сосуды и сохранить трубу", — объясняет врач.

Гинекологи считают, что главное, чего нужно опасаться после благополучно проведенной операции — это воспалительные заболевания — именно из-за них увеличивается риск наступления повторной внематочной беременности.

Обсуждение

Всем привет на днях я узнала что у меня внематочная беременность.а было так я обратилась врачу с болями в животе и месячными которые не как не проходят так врач сказал что надо ложиться в больницу.я легла меня прокапали неделю и отпустили домой.на следующей день мне стало плохо и меня положили опять в больницу у уже сказала невматочнная беременность и зделали операцию и удалили трубу вот так бывает что не всегда врачи могут болезнь распознать

Перенесла внематочную беременность, после все лечение принимаю уже 22 дня после операции, должно было уже стать лучше, но мне как и после операции была проблема с затруднением дыхания и сейчас, немогу переворачивться болит правая сторона где убирали мне трубу и с правой стороны болит до шей стягивает и затрудняюсь с дыханием и всё как будто перекрывается, доктору в поликлинике сказала также что болит но ничего не было добавлено к лечению, и я немогу дышать нормально затрудняюсь и смеяться нормально немогу и спать немогу болит правая сторона это ненормальное явление как быть и сейчас выходные незнаю что делать скорую вызывала они только обезболить могут и всё а лечится только в поликлинике вот такая сложная ситуация

Девочки, я пью джес от поликестоза второц месяц уже, пака улучшений не вижу. Но у меня в этом месяце задержка уже две недели? Что это может быть???

Почему только операцией разрешается??? Уже давно и у нас и за рубежом применяют лекарства, если не помогают, то да - режут. и мне в США 2 недели назад и подруге в Украине (3 года назад)делали уколы Метотрексат кажется. Он расстворяет плаценту и разные образования. Проверяют уровень ХГЧ каждые 48 часов. Тьфу тьфу всё обошлось уколами. А так обнаружили внематочную в правой трубе 7 недель. Была мазня коричневая и слабость организма. На узи и после анализов подтвердили, назначили лечение

Перенесла внематочную беременность... Мне после нее врач прописала вобэнзим, чтобы спаек никаких не было в трубах и яйцеклеточка куда надо прикрепилась. Потом родила нормально, малышу уже 5 месяцев)

Милые, пишу и держу на руках мою золотую спящую дочку 3 месяцев отроду. Год назад у меня была внематочная бееменность. Видимо, сазался стресс на работе, до этого была здорова как конь, ни одной женской болячки. На тот момент был мне 31 год. 5 тестов показали положитеьный результат.Полетела к врачу, она сказала, что я небеременна и послала домой. И это в Германии с ее хваленной медициной. Была бы я дура - поверила бы и дождалась бы разрыва тубы. Неделю ходила к другому врачу каждые 2 дня сдавать анализ крови. Пошла кровь и я решила действовать, ведь все было ясно и непонятно - зачем же еще тянуть? Пошла к третьему врачу, она тоже в матке ничего не увидела, да и трубе тоже, а была уже 8ая неделя после последней менструации. Направила меня в больницу, там меня осмотрел 4ый врач и профессор, которые только предположилы, что зародыш в правой тубе. И сразу же в этот же день назначили операцию, ведь промедление, как говорится, смерти подобно. Слава богу, оставили трубу, она не была повреждена, но шансы забеременеть снизились до 80%. Через 2 месяца разрешили беременеть. Результат - беременность через 3 месяца.
Надеюсь, я дала кому-то надежду. Главное - не теряйте времени и ищите хороших врачей.

Статья хорошая. Спасибо.
Очень расстроили комментарии, где женщины пишут об абортах. А ведь аборт - это грех. Никто не дает право человеку прерывать жизнь другого человека.

Здравствуйте...у меня 7 лет назад случилось такое,что на сегодняшний день, вновь заставило волноваться...заболел живот..до задержки было ещё дней 5,пола к врачу,провели осмотр,усмотрела признаки воспаления и возможно киста..сделала узи всё это подтвердилось,только не киста а жёлтое тело...сделала тесты на беременность(2 разных)оба отрицательные,забрали в больницу лечить воспаление,назначили антибиотик и начали лечить...боли усиливались, лежала к тому времени уже неделю,по 10 врачей становились в ряд и каждый смотрел и разводил руками кто говорил что беременность кто,что внематочная беременность,а кто склонялся что это киста и воспаление...узи по прежнему показывало жёлтое тело...потом сказали сдать кровь на беременность,анализ показал, что беременность есть, но показатели очень маленькие..и вновь дискуссии внематочная это или нет,одни говорят быстро на сохранение,другие быстро на лапроскопию...к вечеру говорят "ничего не кушай завтра с утра сделаем операцию и всё,не переживай и с одной трубой рожают(мне 19 лет,я заливаюсь слезами от этой новости)но что-то меня дёрнуло в этот вечер не сказа врачам позвонить мужу и скоренько поехать вновь на узи...узи показало 2 недели нормальной беременности,плодное яйцо прикрепилось и его можно было заметить..так-то вот,и я подумала: а что было бы не отправься я на узи на кануне операции:мне удалили бы трубу,а потом, вдруг начал бы расти живот?или что стало бы с моим малышом которому сейчас 7 лет??и все эти антибиотики которые кололи 2 недели...(хорошо тогда не сказали что урод может родиться от этого лечения воспаления....)в итоге все 9 месяцев на сохранении,и преждевременные роды. а вот теперь спустя 7 лет..заболел живот,до задержки ещё неделя,пошла к врачу..она посмотрев сказала что воспаление и кисты возможно,сделала узи- узи это подтвердило(точнее не кисты а жёлтое тело),мне опять в скором порядке сказали лечь в больницу лечиться..и тут я почувствовала жедаву... уже когда вышла и села в машину...завтра идти в больницу ложиться,расскажу этот случай врачу...что бы уже не гадать на ромашке и не тянуть время так как в данный момент мне не хотелось бы ребёнка,сразу сходить и перед лечением сдать кровь...не понимаю для чего врачи ведут карты болезней если каждый раз они начинают лечить методом подбора,если можно изначально пойти путём исключения того что уже бывало...

спасибо за статью. Я всегда ее опасалась, а теперь понятно, что боятся нечего.

здравствуйте. моя первая беременность и аборт был в 17 лет. в 20 лет я родила путем кесарева сечения ребенка в назначенные сроки. пол года уже как не принимаю противозачаточные таблетки и особо не предохраняемся с супругом. последние месячные были 2-6 февраля, в марте плановых месячных не наступило и я сделала тест-положительный. на учет пока не становилась. обратилась к врачу после того как 21 марта у меня появились кровяные выделения,сгустки крови(можете месячные). сделали узи,посмотрели на кресле беременности не обнаружили. сделала уже 6 тестов-все положительные. грудь не болит, "месячные идут". завтра иду сдавать кровь на определение беременности. но мучают страхи и догадки. что это может быть и чем это может быть опасно. спасибо

Возможно ли так забеременеть("перекрёстно")???-??????2009год Лапароскопия.Адгезиолизис.ХСС.Резекция левого яичника.(была киста левого яичника анэхогенное образование р-ром 94*57*92мм)Сос при выписке всё в норме.
После прохождение лечения,сдача всех анализов с мужем,никаких серьёзных отклонений не выявлено.Но происходит следующее:2012год Операция-Лапоротамия,Тубэктомия справа,Клиновидная резекция правого яичника.(диагноз:трубная беременность справа,Внутреннее кровотечение на 8неделе бер.Поликистоз правого яичника)Послеоперационный период без осложнений.
далее я через пол года прошла Метросальпингографию(Левая маточная труба нормальной формы и полностью проходима без деформаций,правоя отсутствует на половину и зашита)Правый яичник размер 37*31*36 V-21см кубических, почти на момент овулиции,зак-е полностью рабочий.Сдача анализов на все инфекции отрицательны.Спермограмма в норме.Матка не деформирована,контуры ровные.
Вопрос:
(во время операции на внематочную,выяснилось,что в 2009году мне удалили яичник и ни чего не сказали,и не написали в заключении кроме как"Резекция левого яичника".)
Получается идеально проходима левая труба,рабочий правый яичник,спермограмма в норме,овуляция происходит.
Возможно ли так забеременеть("перекрёстно")???-??????Очень долгожданный малыш.
Спасибо заранее за ответ,очень переживаю,так хочется забеременеть

Здравствуйте,
Мне 35 лет. Первые роды были в 29 лет, забеременела сразу, выносила и родила без проблем. Потом долго не планировала. И вот начали пытаться с Августа 2011. У мужа оказался всего 5% хорошей спермы, был у него простатит. Вылечился. Показатели спермограммы резко возросли после этого. Но пока он лечился мы жили не предохраняясь. И Вот в январе 2012 у меня была внематочная беременность, удалили правую трубу, почистили от спаек левую и сказали, что левая восполена тоже и без лечения нельзя беременеть. В мае делала ГСГ оствашейся левой трубы, сказали проходима. С июля начались ноющие боли. Врач посоветовал сделать дигностическую лапароскопию. Результат гидросалпинкс в оставшейся трубе, эндометриоз матки и спайки между трубой и кишечником. Эндометриоз во время операции почистили, трубу от жидкости тоже почистили, спайки рассекли кроме спаек между трубой и кишечником. Прошло три недели после операции, но та ноющая боль что была в зоне трубы осталась. Проходит лишь когда пью обезболивающие. Врач говорит это из за спаек между кишечником и трубой. Туда он не смог пробраться лапороскопом. Сказал что это не страшно и будем лечить медикаментозно. Прописал жанин, нимесулид, Гинекогель, Хормеель,Циклоферон, а также успокоительные пустырник и нервогель. Скажите пожалуйста что мне делать с болью и возможно ли самостоятельно забеременеть после всего описанного?
Заранее благодарю за ответ

Каждая женщина должна знать симптомы развития , чтобы уберечься от серьезных последствий.

Необходимо рассмотреть по отдельности признаки зародившейся вне матки беременности, которые определяются самостоятельно, и те, что замечает врач по результатам клинического обследования и жалобам женщины.

– это состояние, требующее срочной помощи врача-гинеколога, если ее не оказать, женщина умрет.

Оплодотворенное яйцо, проходя по маточной трубе, остается там и не попадает в благоприятную для роста и развития среду. Реже эмбрион крепится в яичниках или брюшной полости.

Как распознать на ранних сроках

По следующим признакам:

• задержка менструации;
• головокружение;
• слабость;
• обморочное состояние;
• кровянистые выделения из половых путей;
• боль при половом акте;
• понижение артериального давления.

Болит обычно то место, где расположился эмбрион.

Медицинское обследование

Для проведения необходимых требуется в срочном порядке обратиться к врачу-гинекологу, чтобы определить, действительно ли женщину беспокоят симптомы развития внематочной беременности, а при подтверждении диагноза – где расположилось плодное яйцо.

При обследовании врач оценивает общее состояние женщины для создания целостной картины развития патологического процесса.

Проводится пальпация, гинекологический осмотр, перкуссия (выстукивание) и аускультация. При прогрессирующей патологической беременности наблюдается отставание матки в размерах и уплотнение придатков.

Явные признаки патологии, заметные при гинекологическом осмотре:

• синюшность слизистой влагалища и шейки матки;
• нехарактерная для матки подвижность и размягчение;
• выраженная болезненность при обследовании;
• сглаженный задний свод влагалища, при пальпации которого, женщина чувствует острую боль.

Стенки маточной трубы не способны вместить плод, происходит сильное растяжение и разрыв органа, кожа бледнеет, пульс и сердцебиение учащаются.

Ранняя диагностика и необходимые анализы

Анализ крови самый точный, он показывает уровень хорионического гонадотропина человека в крови уже на 4 день после оплодотворения. Нормальный показатель – более 15 мЕд/мл, при внематочной беременности он будет понижен.

Анализ мочи. Точность результата не такая высокая, но проведение этого анализа также необходимо. Чтобы получить достоверные данные, женщина накануне должна выпить более 2 литров воды.

Что покажет УЗИ

• плодное яйцо не обнаруживается в матке;
• объем матки меньше, не соответствует сроку беременности;
• наблюдается образование около одного из придатков;
• скопление жидкости позади матки.

Трансвагинальное исследование, дает возможность выявлять беременность на 3 неделе после овуляции, этот метод крайне чувствительный и специфичный, используется в экстренных случаях.

Необходимость сдавать анализ ХГЧ

Уровень хорионического гонадотропина при патологическом процессе также возрастает, но гораздо медленнее, чем при маточной беременности.

Определение концентрации гормона – важное мероприятие, так как это дает возможность правильно расценить полученные путем ультразвукового исследования данные.

Какой прогестерон покажет

Еще один способ лабораторного исследования – определение уровня прогестерона в крови. На некорректно развивающуюся беременность, указывает низкая концентрация полового гормона (ниже 25 нг/мл). По данным исследований, показатель гормона в крови на ранних сроках не превышает 5 нмоль/л.

Как самостоятельно определить дома

Маточную беременность просто определить самостоятельно специальным тестом, реагирующим на уровень определенного гормона. При развитии внематочной беременности этот гормон также присутствует, однако, его количество будет меньше.

Обычный тест покажет наступившую беременность независимо от локализации зародыша, но вторая полоска будет еле заметной.

Точно определить опасное состояние дома невозможно – только заподозрить, так как симптомы идентичны тем, что наступают при непатологической беременности. Явным признаком будет сильная боль.

При развитии патологического процесса, признаки с каждым днем прогрессируют. Симптомы, вызывающие беспокойство:

• тянущие боли внизу живота, пояснице, области прямой кишки;
• тошнота, рвота, слабость;
• кровяные выделения из влагалища;
• учащение пульса;
• кровь после полового акта.

Маточная труба разрывается на 7 неделе, вызывая внутреннее кровотечение. Женщина умрет от потери крови и болевого шока, если медицинская помощь будет оказана поздно.

В 5–10% результатом несвоевременного лечения является бесплодие.

Тесты на беременность

Если в моче присутствует достаточное количество гормона ХГЧ, происходит реакция на поверхности – результат положительный.

Или низкая концентрация реакцию не дает – на тесте одна полоска. Средняя чувствительность теста – 25 mUI, через две недели после полового акта можно узнать наступила беременность или нет.

Если замер плод на раннем сроке

Состояние, при котором жизнь эмбриона прекращается. Замирание случается исключительно на ранних сроках, так как плод может полноценно формироваться только в матке. Невозможно выносить ребенка в органе, где он не получает питательных веществ для поддержания жизнедеятельности и кислород.

Симптомы

Замершая беременность сопровождается следующими симптомами:

• резко пропадает токсикоз;
• молочные железы становятся мягкими и менее чувствительными;
• базальная температура понижается;
• возникает недомогание, озноб;
• чувствуется болезненность в нижней части живота;
• появляются кровяные выделения.

Признаки

Женщина субъективно ощущает внезапное прекращение беременности, что требует немедленных мероприятий по проведению диагностики.

Виды патологии

В 95% случаях плодное яйцо остается в фаллопиевой трубе. Но иногда развиваются и редкие патологии – имплантация в шейке матки, яичниках или брюшной полости.

Как узнать, какой вид замершей беременности произошел и исключить иную патологию? Самостоятельно это сделать не получится, все обследование должно проводиться под наблюдением врача.

Трубная

Если плодное яйцо располагается в узком канале трубы, разрыв происходит на 6–7 неделе, это сопровождается сильными болями и значительной кровопотерей. Состояние опасное для жизни женщины, поэтому важно обращать внимание на признаки внематочной беременности.

Яичниковая

Одно из опасных состояний, признаки напоминают развитие острых патологий яичника. Возникает крайне редко и заканчивается разрывом внутреннего органа. Появляется сильный болевой синдром, кровотечение в брюшной полости.

Брюшная

Может образоваться в результате неудачного трубного аборта. Развитие оплодотворенной яйцеклетки травмирует внутренние органы и ткани.

Чаще патология выявляется поздно, при открывшемся кровотечении или повреждении органа, в который прикрепился эмбрион.

Гетеротопическая

Крайне опасное состояние, при котором происходит развитие двух плодных яиц. Одно расположено в матке, как положено, другое – за ее пределами.

Это аномальное и редкое явление, точный диагноз поставить можно в первом триместре. При этом есть случаи успешного устранения патологии и вынашивания ребенка, зародившегося в полости матки.

Причины

Определить точную причину развития процесса затруднительно, однако, существуют факторы, провоцирующие подобный исход:

• опухоль придатков и матки;
• операции на брюшной полости;
• воздействие гормональных препаратов;
• расстройства транспортных функций маточных труб;
• спаечные процессы;
• гормональный сбой.

– замедленное продвижение плодного яйца по трубе, высокая активность трофобласта.

Шеечное закрепление эмбриона болями сопровождается редко и долго протекает незаметно. Существует большая вероятность, что при такой имплантации эмбриона придется удалить матку полностью для спасения жизни женщины.

Что чувствует женщина

Колющие боли внизу живота, усиливающиеся в месте развития плода – признаки некорректно развивающейся беременности.

Женщина может чувствовать , характер которых ей незнаком, при гинекологическом осмотре дискомфорт усиливается. Появляются признаки обычной беременности: тошнота, рвота, головокружение, но с явной прогрессией.

Как проявляются первые симптомы

Первые симптомы характеризуются задержкой менструации, наступлением токсикоза, сонливостью, набуханием молочных желез. Все как при развитии обычной беременности, за исключением сильных болезненных ощущений внизу живота и обильного, длительного кровотечения. Повышается температура, так как внематочная беременность – это воспалительный процесс.

Увеличивается ли матка

Когда плод развивается за пределами матки, она не растет. Ее незначительное увеличение объясняется воспалительными процессами, а не ростом эмбриона. Определяется такая патология только при ультразвуковом исследовании. При этом на обследовании в заматочном пространстве обнаруживается скопление крови.

Кровотечения

Обильные кровяные выделения – первый признак угрозы. Развитие эмбриона в трубе неизбежно приводит к ее разрыву, что вызывает опасное для жизни внутреннее кровотечение. Выкидыш при закреплении плодного яйца в трубе может произойти и на 10–12 неделе. Выделений из влагалища может и не быть или же они скудные, мажущего характера.

Что делать

Женщину с сильными болями внизу живота, кровотечением и другими признаками опасного состояния, необходимо незамедлительно доставить в больницу, вызвав бригаду скорой помощи. До приезда машины больной требуется прилечь. После подтверждения диагноза, проводится медикаментозное лечение или операция с целью удаления эмбриона и остановки кровотечения.

Как прерывают

Прерывание такой беременности происходит всегда, плод неизбежно погибает, осуществляется это, как правило, на сроке до 10 недель. Есть два способа: медикаментозный и хирургический. (извлечение эмбриона после вскрытия брюшной стенки) используется в экстренных случаях. Все зависит от срока беременности, наличия осложнений и других факторов.

Медикаментозное прерывание

Эффективна на ранних сроках и предполагает прием лекарственных средств, действие которых провоцирует самопроизвольный аборт. Плод безопасно самостоятельно выходит из тела. Такое лечение не оказывает негативного влияния на благополучное дальнейшее зачатие.

Хирургическое лечение

Показано при развивающейся и прерванной внематочной беременности, разрыве маточной трубы, внутреннем кровотечении. Лапароскопия – самый аккуратный способ извлечения эмбриона.

Последствия

Если эктопическая беременность была несвоевременно распознана и плод развивается вне матки, по мере его роста происходит разрыв тканей органа, в котором прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка. Только проведение срочной операции может спасти жизнь женщине, иначе она погибнет от сильной кровопотери. Еще одним неутешительным последствием является бесплодие.

Прогноз на будущее

Наличие благоприятных условий при проведении операций, влияет на прогноз для будущего вынашивания ребенка:

• непатологическая беременность развивается в 50% случаях;
• повторное закрепление эмбриона вне матки наступает в 20%;
• бесплодием страдает 30% женщин.

Своевременное лечение дает больше шансов на успешный исход.

Как избежать в дальнейшем

Восстановление репродуктивной функции будет полным, если уделять достаточно внимания послеоперационной реабилитации.

В этот период назначается противовоспалительная терапия, чтобы снизить риск возникновения спаечного процесса. Для восстановления гормонального фона подбирается индивидуальная контрацепция. Перед тем как планировать материнство, женщине необходимо пролечиться, проверить трубы.

Эктопическая беременность – это серьезная и опасная для жизни женщины патология, которая всегда имеет отрицательный исход. Чаще всего и наиболее достоверно подтверждается внематочная беременность на УЗИ. Этот метод диагностики позволяет на ранних сроках подтвердить диагноз и выявить конкретную локализацию эмбриона.

Эктопическое расположение зародыша встречается примерно в 2,5-3 % случаев всех беременностей и очень часто диагностируется уже после развития грозных осложнений. Ранняя диагностика патологии позволяет вовремя удалить эмбрион и избежать тяжелых последствий.

Чем опасна внематочная беременность

Частота осложнений внематочной беременности, способных привести к бесплодию и даже смерти, достаточно высока. Поэтому одной из целей УЗИ является и ее выявление.

Наиболее распространенные осложнения, возникающие при внематочной беременности:

1. Разрыв, или перфорация, маточной трубы. В 90 % случаев при эктопической беременности зародыш локализуется именно в придатках матки и лишь в 10 % — на яичниках, рудиментарном роге матке, мочевом пузыре и других структурах полости малого таза. Таким образом, достигая больших размеров (примерно к 7-8-й неделе беременности), эмбрион разрывает маточную трубу, приводя к пельвиоперитониту и внутреннему кровотечению.
2. Геморрагический шок вследствие массивного кровотечения. Данное осложнение наиболее характерно для женщин, имеющих патологию гемостатического звена свертывающей системы крови.
3. Образование спаек вокруг органов малого таза. Зачастую спаечный процесс формируется после оперативного вмешательства. Плотные соединительнотканные тяжи провоцируют появление периодической боли внизу живота, а также могут приводить к развитию странгуляционной непроходимости кишечника.
4. Рецидив. Даже после удаления эмбриона вместе с разорвавшейся трубой велик риск рецидивирования с другой стороны, особенно если не была диагностирована и вылечена первопричина.
5. Вторичное бесплодие. Диагностирование эктопической беременности практически во всех случаях подразумевает удаление одной или обеих фаллопиевых труб. Следовательно, в последующем наступление беременности невозможно.

УЗИ диагностика внематочной беременности

Увидеть внематочную беременность на аппарате УЗИ можно, однако сроки выявления зависят в первую очередь от способа проведения процедуры.

1. Интравагинальная методика дает возможность обнаружить аномально расположенный эмбрион уже на 4,5-5-й гестационной неделе.

Обследование проводится на пустой мочевой пузырь, после недолгой подготовки кишечника (соблюдается 2 или 3 дня диета, препятствующая чрезмерному газообразованию). Женщине предлагают занять удобную позицию на спине, после чего во влагалищную полость вводится датчик (не более чем на 5-6 см). Как только эхо-сигнал достигает исследуемых органов, их изображение выводится на экран.

1. На УЗИ трансабдоминальным способом выявить эктопическую беременность можно только на 6-й или 7-й неделе.

Процедура выполняется после соблюдения трехдневной специальной диеты и наполнения полости мочевого пузыря для лучшей визуализации матки и ее придатков. Датчик устанавливается непосредственно на кожу живота, само сканирование проводится в нескольких плоскостях и срезах.

Признаки эктопической беременности

Диагностика внематочной беременности на ранних сроках возможна только по УЗИ, поэтому каждому врачу-диагносту и акушеру-гинекологу важно знать ее ультразвуковые критерии и признаки:

1. Отсутствие полноценно развивающегося эмбриона в полости матки, при условии ее незначительного увеличения и наличия достоверных симптомов беременности.
2. Увеличение в размерах придатка, одного из яичников, стенки мочевого пузыря или брюшной полости за счет развития там зародыша.
3. Обнаружение жизнеспособного эмбриона и его трех оболочек в нетипичном месте.
4. Визуализация ложного плодного яйца в маточной полости – сгустка крови.
5. При развитии осложнений выявляется свободная жидкость в матке или «карманах» полости малого таза. Она может быть представлена экссудатом и кровью.

Как выглядит внематочная беременность на УЗИ в зависимости от вида:

1. При шеечной локализации специалист легко визуализирует плодное яйцо в области шейки матки, цервикальный канал при этом увеличен. Также регистрируется соответствующая реакция со стороны эндометрия – внутренней выстилки матки (его гипертрофия и разрастание желез).
2. Выявить яичниковую эктопическую беременность с помощью ультразвукового обследования обычно можно не ранее 10-12-й недели. Это связано с тем, что на ранних сроках плодное яйцо легко спутать с созревающим фолликулом. В дальнейшем хорошо различается зародыш, его оболочки и желтое тело.
3. При брюшной локализации УЗИ показывает маловодие, утолщенную стенку плацентарной оболочки и ее неравномерные контуры, аномальное расположение зародыша и плохо визуализируемую стенку матки.
4. Осложненная разрывом фаллопиевой трубы беременность выглядит следующим образом: в области придатка выявляется прерывание эхо-сигнала (разрыв органа), обнаруживается пустое плодовместилище и гиперэхогенные неоднородные сгустки крови. Кроме того, для перфорации характерна свободная жидкость в углублениях малого таза, которая представлена кровью.

Таким образом, если у женщины появились признаки внематочной беременности, то сразу же после тщательного гинекологического осмотра врач направляет пациентку на ультразвуковое обследование. Это поможет не только своевременно поставить диагноз, но и провести дифференциальную диагностику с другими, схожими по симптоматике, патологиями.

Беременность, в зависимости от того, где в женском организме произошла имплантация эмбриона, делится на две разновидности: маточную и внематочную. В том случае, если оплодотворенная яйцеклетка беспрепятственно достигла полости матки и удачно закрепилась на стенке слизистой, врачи говорят о физиологической беременности. Однако случается, что женский организм по той или иной причине дает сбой, и развивается так называемая эктопическая беременность, или внематочная. Она характеризуется тем, что яйцеклетка прочно обосновывается в органе, который совершенно не подходит для дальнейшего роста эмбриона: в маточных трубах, в шейке матки или в брюшной полости.

Главная опасность кроется в том, что на раннем сроке внематочная беременность никоим образом не проявляет себя и по симптоматике совершенно не отличается от физиологической беременности.

Какими симптомами и на каком сроке внематочная беременность проявляет себя

Приблизительно до 6 недель беременности внематочная беременность, как уже говорилось выше, ничем не отличается от обычной. Она сопровождается теми же признаками: утренней тошнотой, сонливостью, болезненностью груди, частыми позывами в туалет и т.д.

Внематочная беременность, срок которой составляет от 6 до 8 недель, имеет уже менее благоприятную симптоматику. Это связано с тем, что именно на таком сроке тонкие стенки фаллопиевой трубы (а внематочная беременность в подавляющем большинстве случаев бывает трубной) уже не способны растягиваться настолько, насколько это требуется быстро увеличивающемуся в размерах плодному яйцу, и разрываются. К слову, медицине известны случаи, когда срок внематочной беременности достигал примерно 10-12 недель, но это, скорее, исключение из общего правила. Разрыв трубы всегда сопровождается сильными болями, интенсивным кровотечением, воспалением брюшной полости и шоковым состоянием. Само по себе такое состояние не проходит, и женщине в срочном порядке требуется врачебная помощь.

В отдельных же случаях гибель эмбриона наступает еще до того момента, когда происходит разрыв яйцевода. Это связано с отсутствием нормальных условий для его роста и устойчивым дефицитом необходимых питательных веществ. Вследствие трубного аборта (такое название носит подобная ситуация) погибший эмбрион перемещается в полость матки или в брюшину, а в месте его имплантации возникает достаточно интенсивное кровотечение. Состояние женщины при этом характеризуется:

• Слабостью;
• Головокружением;
• Учащением частоты сердечных сокращений;
• Повышенной бледностью;
• Обильным потоотделением (как говорится, бросает в холодный пот).

К симптому, который можно выявить лишь при проведении УЗ-обследования, относится образование крупного кровяного сгустка в брюшной полости.

Все эти проявления крайне опасны для женщины, ведь даже в условиях развитой современной медицины они могут стать причиной летального исхода. Поэтому выявление внематочной беременности на ранних сроках является одной из основных задач, стоящих перед врачами-гинекологами.

На каком сроке внематочная беременность определяется при помощи УЗИ и анализов

Проявления неблагоприятной беременности возникают не ранее, чем на 4 неделе, и зачастую сама женщина не придает им особого значения (в особенности в случае с первой беременностью). Поэтому, увидев положительный результат домашнего теста на определение беременности, любая женщина, чтобы обезопасить себя от возможных негативных последствий, в кратчайшие сроки должна обратиться в кабинет УЗ-диагностики для проведения обследования.

Абдоминальное УЗИ способно выявить патологию уже на сроке внематочной беременности, равном 6-7 неделям. Исследование вагинальным датчиком способно дать ответ относительно локализации плодного яйца уже на 5-6 неделе.

В том случае, если срок беременности слишком мал, и точно определить местонахождение эмбриона сложно, врач-гинеколог может рекомендовать женщине проведение анализа крови на содержание в ней хорионического гонадотропина, или ХГЧ – специфического гормона, который выделяется в период беременности плацентой. Внематочной беременности соответствует более низкий в сравнении с нормой его показатель. Кроме того, в динамике уровень ХГЧ повышается значительно медленнее, нежели при физиологической беременности.

Самостоятельное определение внематочной беременности

Многие женщины задаются вопросом, можно ли до 6 недель беременности внематочную беременность определить самостоятельно. Несмотря на то, что однозначный ответ здесь дать очень сложно, существует ряд признаков, на которые стоит обратить внимание:

• Скудные месячные после их задержки;
• Появление мажущих выделений после прекращения последних месячных, которые характеризовались непривычной скудностью;
• Боли в нижней части живота (чаще лишь с одной стороны), которые могут напоминать схватки, быть колющими или режущими;
• Неприятные ощущения, возникающие при тактильном контакте с животом.

Следует отметить, что даже незначительные по своей интенсивности, но часто возникающие болевые ощущения – это повод для беспокойства и обращения в поликлинику.

Лечение внематочной беременности на раннем сроке

Ранняя диагностика и своевременное вмешательство – это то, что является залогом успешного исхода внематочной беременности и возможности в дальнейшем иметь детей.

В настоящее время наиболее современным методом лечения является лапароскопическая операция. Для ее проведения не требуется делать полостной разрез в передней части брюшины. При этом прерывание беременности происходит наименее травматичным для женщины способом, позволяющим в большинстве случаев сохранить ей маточную трубу. Применение лапароскопической хирургии также обеспечивает пациентке более быстрое восстановление в постоперационном периоде и, кроме того, сводит к минимуму риск образования спаек в области органов малого таза.

Наряду с хирургическим широко применяется и медикаментозный метод лечения внематочной беременности на раннем сроке. Он предусматривает введение пациентке мифепристона или метотрексата. Преимущества его заключаются в том, что женщина избегает операции, и помимо этого снижается вероятность травматизации трубы (иногда ее и вовсе удается избежать).

Внематочная беременность – это состояние, предупредить которое невозможно. Поэтому еще до наступления беременности, в период планирования, необходимо уточнить, принадлежите ли вы к группе риска, и уже с первых дней тщательно следить вместе со своим врачом за ее развитием. Главное, помнить: если срок внематочной беременности, на котором ее удалось выявить, невелик, вероятность неблагоприятного исхода минимальна, а новая беременность подарит счастье материнства.

Текст: Оксана Кленова

4.84 4.8 из 5 (25 голосов)

Диагностика внематочной беременности достаточно трудна. Это связано с разнообразием клинических проявлений — от незначительной боли внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из половых путей до геморрагического шока. В связи с этим у всех женщин детородного возраста при боли внизу живота в первую очередь исключают внематочную беременность.

При подозрении на внематочную беременность показано неотложное обследование. При прерывании внематочной беременности показано экстренное хирургическое вмешательство. Если операция произведена до развития шока, летальный исход маловероятен. При отсроченном хирургическом вмешательстве летальность составляет 16—30%. Ранняя диагностика внематочной беременности (до разрыва маточной трубы) позволяет сохранить фертильность.

А. Диагностика прервавшейся трубной беременности. Нередко развивается геморрагический шок. При пальпации живота отмечается болезненность мышц передней брюшной стенки. Иногда, даже при выраженном гемоперитонеуме, боль в животе бывает незначительной. Симптомы раздражения брюшины положительные. Температура тела нормальная. При влагалищном исследовании определяется нависание заднего свода влагалища вследствие скопления крови в прямокишечно-маточном углублении. При кульдоцентезе получают кровь. В 15% случаев наблюдается боль в плече или ключице за счет раздражения диафрагмального нерва излившейся кровью. Дифференциальную диагностику проводят с разрывом селезенки и разрывом кисты желтого тела.

Б. Диагностика развивающейся трубной беременности

1. Боль в животе наблюдается в 95% случаев внематочной беременности. Вначале возникает незначительная преходящая боль в одной из подвздошных областей. По мере увеличения срока беременности боль нарастает, становится непрерывной и распространяется на весь низ живота.

2. Задержка менструации от нескольких суток до нескольких недель наблюдается в 90% случаев.

3. Кровянистые выделения из половых путей встречаются в 50—80% случаев. Кровянистые выделения вызваны отторжением эндометрия вследствие низкого уровня половых гормонов. Выраженность выделений различна — от скудных до менструальноподобных. Иногда кровянистые выделения содержат фрагменты отторгнутой децидуальной оболочки. Это затрудняет дифференциальную диагностику внематочной беременности с неполным абортом.

4. Болезненность живота при пальпации отмечается в 80—90% случаев и бывает выражена в разной степени: от незначительной до очень интенсивной, вплоть до появления симптома Щеткина—Блюмберга.

5. Болезненность придатков матки при бимануальном исследовании — постоянный симптом, который нередко сочетается с болезненностью шейки матки при ее смещении.

6. У 50% больных в области придатков матки или в прямокишечно-маточном углублении пальпируется объемное образование. Примерно в половине случаев оно представляет собой кисту желтого тела и локализуется с противоположной стороны от плодного яйца.

7. Увеличение матки наблюдается в 25% случаев внематочной беременности. Размеры матки, как правило, меньше предполагаемого срока беременности.

В. Дифференциальная диагностика

1. Заболевания, связанные с беременностью. Исключают самопроизвольный аборт (угрожающий, неполный и полный), инфицированный аборт, пузырный занос и кисту желтого тела при маточной беременности малых сроков. В дифференциальной диагностике учитывают клинические проявления, уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке и данные УЗИ.

2. Заболевания, не связанные с беременностью. Исключают острый сальпингит, острый аппендицит, перекрут ножки объемного образования яичника, разрыв кисты желтого тела, дисфункциональное маточное кровотечение, инфекцию мочевых путей и почечную колику. В дифференциальной диагностике важную роль играет исследование уровня бета-субъединицы ХГ в моче и сыворотке.

Г. Лабораторные исследования

1. Исследование содержания ХГ. При внематочной беременности результаты исследования крови и мочи на ХГ достаточно быстро становятся положительными. В прошлом, когда применялись менее чувствительные методы, результаты исследований были отрицательными в половине случаев внематочной беременности. При помощи современных методов в моче удается обнаружить бета-субъединицу ХГ уже при концентрации 50 МЕ/л. При нормальном течении беременности в первые 2—3 нед содержание бета-субъединицы ХГ удваивается каждые 1,2—1,5 сут, а с 3-й по 6-ю неделю — каждые 2 сут. При внематочной беременности уровень бета-субъединицы ХГ растет медленнее (очевидно, из-за ограниченных возможностей развития трофобласта). Таким образом, если дата зачатия известна, наличие внематочной беременности можно заподозрить на основании однократного определения уровня ХГ. Если дата зачатия неизвестна, а диагноз сомнителен, уровень бета-субъединицы ХГ определяют повторно с интервалом 48 ч. В 85% случаев внематочной беременности концентрация бета-субъединицы ХГ увеличивается меньше чем в 2 раза.

2. Исследование содержания прогестерона. При нормальном течении беременности в ранние сроки уровень прогестерона сыворотки превышает 25 нг/мл. При внематочной беременности уровень прогестерона ниже 5 нг/мл. Однако эти данные не позволяют дифференцировать внематочную беременность от гибели плода. Кроме того, у большинства женщин с подозрением на внематочную беременность содержание прогестерона в сыворотке находится между 5 и 25 нг/мл, что значительно снижает диагностическую ценность данного исследования.

3. Другие лабораторные исследования. Количество лейкоцитов может повышаться до 10 000—15 000 мкл -1 . Уровень гемоглобина и гематокрит могут оставаться в пределах нормы даже при значительном внутрибрюшном кровотечении.

Д. УЗИ

Поскольку маточная беременность очень редко сочетается с внематочной (1 случай на 10 000—30 000 беременностей), обнаружение плодного яйца в матке исключает внематочную беременность. При абдоминальном УЗИ плодное яйцо в матке удается обнаружить на сроке 6—7 нед беременности, а при влагалищном УЗИ — на сроке 4,5—5 нед. В 10% случаев внематочной беременности ошибочные результаты связаны с тем, что за плодное яйцо в полости матки принимают скопление жидкости или сгустки крови.

Особенности диагностики внематочной беременности при УЗИ описаны ниже.

1. Объемное образование придатков матки неспецифично для внематочной беременности, поскольку оно может оказаться желтым телом.

2. Плодное яйцо в области придатков матки обнаруживают с помощью влагалищного датчика в 25% случаев. Возможны ложноположительные результаты.

3. При внематочной беременности (в том числе развивающейся) в прямокишечно-маточном углублении нередко обнаруживают скопление жидкости: при абдоминальном УЗИ — в 50%, а при влагалищном — в 75% случаев.

Е. Определение содержания бета-субъединицы ХГ в сыворотке в сочетании с УЗИ

В норме при абдоминальном УЗИ диагностический уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке (уровень, при достижении которого плодное яйцо начинает визуализироваться в матке) составляет 6500 МЕ/л, а при влагалищном — 2500 МЕ/л. При подозрении на внематочную беременность комбинация исследований — УЗИ и определение бета-субъединицы ХГ — позволяет проводить дифференциальную диагностику между маточной и внематочной беременностью.

Ж. Кульдоцентез

Обнаружение жидкой крови в прямокишечно-маточном углублении, соответствующие клинические проявления и повышение уровня бета-субъединицы ХГ в моче и сыворотке достаточно точно указывают на внематочную беременность. Получение при пункции серозной жидкости не подтверждает диагноз прервавшейся внематочной беременности. Результат считается сомнительным, если жидкость получить не удалось либо получено несколько миллилитров свертывающейся крови. Эти находки не подтверждают и не исключают внематочную беременность. Достоинства кульдоцентеза заключаются в быстроте и относительной безопасности процедуры. К недостаткам относятся болезненность и частые сомнительные результаты. С тех пор как стали доступны определение уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке и влагалищное УЗИ, кульдоцентез редко используют для диагностики внематочной беременности.