Гипертиреоз у кошек развивается довольно часто, он является патологией эндокринной системы, которая напрямую зависит от чрезмерной выработки щитовидкой усатого питомца двух гормонов: тироксина и/или трийодтиронина. У собак данное заболевание встречается намного реже в сравнении с заболеваемостью кошек. Поэтому, если вы владелец маленького полосатого питомца, ознакомьтесь внимательно с этой статьей и узнайте, почему развивается гипертиреоз у кошек и как его лечить.
Гипертиреоз у кошек: симптомы и лечение
Для понимания, что же собой представляет интересующий нас недуг, достаточно рассмотреть составные части его названия. Так, давайте разложим название «гипертиреоз» на части:
- часть № 1: слово «гипер» в переводе на русский язык обозначает «чрезмерный» или «сверх нормы»;
- часть № 2: слово «тирео» переводится как «щитовидная железа».
Сложив оба слога вместе, мы понимаем, что речь идет о чрезмерно активной работе щитовидки у котов, которая у этих животных работает почти так же, как и у людей.
Устройство кошачьей щитовидной железы сходно с человеческой по многим параметрам
Данный орган состоит у кошек из двух долей, которые расположены с двух сторон от кошачьей трахеи. Они отвечают за производство гормонов, упомянутых нами во вступлении:
- тироксина;
- трийодтиронина.
В 70% процентов всех случаев заболевания одна или обе доли железы увеличиваются в размере под влиянием каких-либо факторов и начинают осуществлять намного более активную выработку гормонов.
Причины развития гипертиреоза
Причины развития гипертиреоза у кошек могут быть различные. Само по себе данное отклонение возникнуть не может и всегда является продолжением первичного заболевания.
Таблица. Причины развития гипертиреоза у кошек
| Причина | Описание |
|---|---|
| Аденома щитовидной железы | Чаще всего основной причиной развития такого заболевания, как гипертиреоз, становится наличие в организме кошки аденомы – доброкачественного образования, разросшегося внутри одного из элементов эндокринной системы организма животного – щитовидной железы. Железа при развитии аденомы увеличивается в размерах, и становится похожа на гроздь винограда, некстати выросшую в глотке кота. Более чем в половине случаев возникновения патологии у котов, происходит поражение обеих долей органа |
| Аденокарцинома щитовидной железы | Аденокарционама представляет собой также новообразование, но, в отличие от аденомы, злокачественное, образованное железистыми клетками органа. Такое заболевание является куда более серьезным, чем аденома, хоть и поражает тот же орган и, на взгляд не имеющего ветеринарного образования человека, не особенно отличается внешне. Тем не менее, причиной гипертиреоза аденокарционама является примерно в 2% от всех случаев обращения за помощью в ветеринарную клинику |
Впрочем, несмотря на обнаружение связи между упомянутыми выше заболеваниями и гипертиреозом, так и не была выяснена общая этиология заболевания. Так, в организме кошек не были обнаружены антитела, которые стимулируют выработку:
- тироксина;
- трийодтиронина.
Есть мнение, что большое влияние на развитие рассматриваемого заболевания оказывают факторы алиментарные (вызванные неполноценным питанием животного). Так, например, считается, что в баночных кормах промышленного производства содержатся:
- в избыточном количестве йод;
- следы удобрений или сами удобрения в небольшом количестве;
- гербициды различного свойства;
- инсектициды и т.д.
Кроме того, не доказана, но предположительно также считается верной, теория о том, что породная принадлежность котов также может оказывать определенное влияние на развитие интересующего нас недуга. Так, отмечено, что наименее предрасположены к гипертиреозу такие породы кошек, как:
- сиамская;
Как известно, обе этих породы имеют общие гены, ведь гималайская кошка выведена с использованием животных:
- персидской породы.
Возможно, именно общие гены этих котов обуславливают устойчивость к гипертиреозу и вызывающим его болезням.
Кошки, находящиеся в группе риска
Случаи заболевания интересующим нас недугом отмечены в каждой из возрастных групп рассматриваемых животных, однако выявлено, что наиболее часто недугу подвергаются кошки среднего и пожилого возраста. Так, по достижению 6 лет кошка входит в группу риска по заболеванию, при этом средний возраст болезни составляет 12-13 лет. Часто бывает, что именно гипертиреоз становится тем самым последним недугом вашего кота.
Тем не менее, нужно отметить, что, несмотря на то, что связь между возрастной категорией животных и заболеваемостью прослеживается, отсутствует какая-либо зависимость от:
- половой принадлежности;
- беременностью у кошек;
- половым созреванием;
- прочих особенностей.
Именно поэтому очень важно с течением времени чаще посещать ветеринара, дабы не упустить момента, когда ваша кошка заболеет гипертиреозом.
Клиническая картина заболевания
Излишне активная работа щитовидной железы кошки, обусловливая также повышенную активность метаболических процессов в организме, затрагивает абсолютно все его системы. Тем не менее, с точки зрения клинических проявлений, несмотря на свою системность, болезнь часто бывает совершенно незаметной, то есть ее симптоматика развивается очень долгое время и весьма медленно. Настолько медленно, что некоторые хозяева принимают первые признаки недуга за естественные отголоски процесса старения их животного и не принимают никаких мер к их устранению.
Наиболее часто преследует животных, больных гипертиреозом:
- резкое снижение веса, при этом происходящее на фоне прежнего или даже повышенного аппетита;
- частое испускание мочи;
- сильная жажда и постоянное питье воды;
- изменение структуры шерстяного покрова, ее выпадение, блеклость;
- излишнее нервное возбуждение, раздражительность;
- непроизвольное дрожание конечностей и тела в целом;
- жидкий стул или другие изменения, связанные со стулом;
- тахикардия;
- сердечный кашель;
- тошнота и рвота;
- изменения щитовидной железы;
- иногда полное истощение.
При осмотре у ветеринара первые бросающиеся при гипертиреозе в глаза факторы именно истощение и плохой внешний вид шерсти
Так, практически в ста процентах случаев при данном заболевании обнаруживаются изменения в структуре щитовидки. При обследовании сердечной мышцы выявляются различные патологии, например:
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- шумы, возникающие в промежутке между первым и вторым тонами сердца во время сокращения желудочков;
- усиление так называемого верхушечного толчка и т.д.
При проведении рентгенографического обследования животного также может быть выявлено патологическое увеличение размеров и массы сердца ввиду чрезмерно выраженного первичного поражения сердечной мышцы. Кроме того, иногда на рентгене обнаруживаются:
- недостаточность сердечной мышцы застойного типа;
- выпот в щелевидное пространство между листками плевры.
К сожалению, без обследований в ветеринарной клинике при гипертиреозе не обойтись
Исследования биологических жидкостей в условиях лаборатории при гипертиреозе у кошек не показывает выраженных изменений. Так, например, по общему анализу крови животного отмечается эритроцитоз, биохимический анализ красной жидкости может показать:
- повышенный уровень ферментов печени;
- избыточное содержание азотистых продуктов обмена, выводимых почками;
- гиперфосфатемию и т.д.
Для подтверждения истинности предположенного диагноза проводят замер содержания в сыворотке крови общего количества тироксина. При этом наличие гормона трийодтиронина можно не исследовать, так как считается, что определение данного показателя не может повысить уровень качества диагностического процесса. Кроме того, иногда при повышенном тироксине количество трийодтиронина может быть абсолютно нормальным. Именно поэтому, если сначала вы провели определение наличия трийодтиронина и он в норме, а подозрения на наличие гипертиреоза остались, осуществите проведение повторного исследования общего количества тироксина.
Жизнь с гипертиреозом возможна при постоянном поддерживающем медикаментозном лечении
Обратите внимание: иногда клиническая картина и анализы кошки говорят у нее о наличии сахарного диабета. В этом случае необходимо также осуществлять проверку наличия гипертиреоза, так как данные недуги весьма похожи и могут протекать одновременно.
Лечение гипертиреоза у кошек
Лечение недуга у кошек, как правило, направлено на понижение активности выработки гормонов, упомянутых ранее, которые и становятся причиной развития гипертиреоза.
Гипертиреоз — заболевание незаразное, поэтому вы можете не бояться, что один ваш питомец передаст недуг другому
Что интересно, для кошек, как и для людей, существует несколько методов избавления от данного недуга, а именно:
- радиотерапия с использованием изотопа йода-131;
- оперативное вмешательство (тиреоидэктомия);
- лечение лекарственными препаратами.
Терапия с использованием изотопов йода при гипертиреозе весьма оправдана. Более того, она считается одним из самых безопасных методов, при этом действительно эффективных. Однако данный метод предполагает:
- низкую доступность;
- наличия сложного технического обеспечения.
Иными словами, на территории Российской Федерации данный метод сегодня едва ли доступен. Возможно, исключения составят столичные ветеринарные клиники, однако региональные больницы для животных таких услуг не могут предложить.
Лечение, которое подразумевает хирургическое вмешательство, проводится только при условии, что отсутствуют противопоказания
Данный метод лечения весьма эффективен, однако необходимо, чтобы проводящий операцию хирург имел подобный опыт, так как, при условии, что паращитовидная железа будет случайным образом повреждена или удалена совсем, последствием может стать патологическое снижение уровня кальция в плазме крови. Также могут возникать:
- синдром Горнера (поражение зрительного аппарата);
- паралич гортани.
К сожалению, ветеринария на территории России находится на недостаточно развитом уровне, поэтому, вероятнее всего, когда вы обратитесь за помощью в ветеринарную клинику, вам предложат провести лечение консервативным способом, то есть при помощи лекарственных препаратов. Медикаментозная терапия подразумевает большую длительность, однако все еще остается на территории нашей страны наиболее распространенным методом избавления от гипертиреоза. Тем не менее, окончательно исцелить животное она не способна.
Гипертиреоз — заболевание, которое может возникать как у уличных кошек, так и у домашних животных
При лечении гипертиреоза широко используются препараты, изготовленные на основе тиомочевины, содержащей такие вещества, как:
- тиамазол;
- метимазол и т.д.
Эти вещества оказывают угнетающее воздействие на выработку тиреоидных гормонов. Препараты антитиреоидной группы не дают йоду закрепляться на тиреоглобулине и понижают выработку:
- триоксина;
- трийодтиронина.
Обратите внимание: самостоятельное назначение питомцу данных препаратов полностью исключено и строго запрещается, так как для лечения кошек используются человеческие средства, многие из которых для животных не подходят и могут не только не вылечить, но и умертвить кошку.
В качестве одного из средств комплексного лечения используют также бета-блокаторы, которые помогают устранить или приостановить нарушения функционирования сердечной мышцы. При условии, что проводится тиреоидэктомия (хирургическое вмешательство), использование бета-блокаторов обязательно.
Обратите внимание: если при обращении в ветеринарную клинику вашему животному прописали постоянное лечение медикаментозными препаратами, вы должны быть готовы к тому, что их прием станет неотъемлемой частью вашей жизни до тех пор, пока кошка не умрет от старости или вы не найдете способ каким-либо образом провести хирургическое лечение.
Если гипертиреоз у вашей кошки вызван онкологическими процессами, вероятнее всего, вам придется лечить кошку также и противораковыми препаратами. Злокачественность опухоли серьезно осложнит процесс терапии и сделает его более длительным, но, тем не менее, онкология у кошек не приговор, и вы сможете вылечить питомца, если приложите к этому силы. Однако следует понимать, что даже удаление опухоли хирургическим путем болезнь не устранит, при этом речь идет не только о раке, но и гипертиреозе.
Онкология у кошек – это не приговор
Подведем итоги
Гипертиреоз у кошек – распространенный недуг, с которым приходится нередко сталкиваться хозяевам пушистых питомцев. Нужно понимать, что кошка с гипертиреозом, особенно вызванным аденомой, может долго и вполне счастливо жить, поэтому ни о каком усыплении речь идти не может.
При обнаружении гипертиреоза вам нужно заручиться поддержкой лучшего ветеринарного доктора населенного пункта, в котором вы проживаете, так как лишь таким образом можно будет обрести некоторую уверенность в положительном исходе дела. Помните: вашему питомцу во время борьбы с болезнью очень нужна любовь и поддержка хозяев. Дайте их ему и будете вознаграждены в ответ такой же преданностью.
Видео – Гипертиреоз у кошек
Йэн Рэмси, бакалавр ветеринарных наук, доктор философии, доктор медицины мелких животных, дипломант Европейского колледжа ветеринарной медицины мелких домашних животных, член Академии высшего образования, член Королевского колледжа ветеринарных хирургов, профессор медицины мелких животных. Колледж ветеринарной медицины. Университет Глазго.
Введение
Гипертиреоз – одно из наиболее часто диагностируемых медицинских состояний у кошек в Соединенном Королевстве. Заболевание вызвано узелками в ткани щитовидной железы, которые секретируют тиреоидные гормоны независимо от нормальных механизмов гомеостатической регуляции. Внешний вид ткани при гистопатологическом исследовании варьируется от аденоматозной гиперплазии до карциномы. В большинстве случаев изменения выглядят доброкачественными и классифицируются как аденомы. Клинические проявления гипертиреоза хорошо описаны рядом авторов и включают метаболические, дерматологические, сердечные, желудочно-кишечные и поведенческие симптомы. Гипертиреоз можно лечить диетой, медикаментозно, хирургически или посредством лечения радиоактивным йодом. Ни один из методов не является превосходным во всех ситуациях, и каждый имеет свое место.Диагностика
Анамнез: снижение массы тела, полифагия, иногда сниженный аппетит, полиурия/полидипсия, рвота и/или диарея.Клинические проявления: тахикардия (95%), сердечный шум (80%), редко застойная сердечная недостаточность, гиперактивность, часто учащенное дыхание, иногда одышка.
Результаты стандартных лабораторных анализов:
– повышенные уровни печеночных ферментов, желчные кислоты менее 50 мкмоль/л;Специфические эндокринные анализы
– легкая азотемия.
Концентрации T4 обычно являются диагностическими, однако если концентрации допускают двоякое толкование, то целесообразно:
a) провести повторную оценку через месяц;Другие тесты:
б) выявить сопутствующее заболевание, которое может снижать концентрации T4;
в) провести супрессионный тест с T3.
1. Тест с ТРГ-стимуляцией. Описан в литературе, но ТРГ сейчас недоступен.
2. Супрессивный тест с Т3:
– доза равна 20 мкг через каждые 8 часов в течение 2 дней с последней (седьмой) дозой утром на третий день;3. Сканирование с технецием:
– необходимость перорального введения (является недостатком этого теста);
– контроль T4 и T3 до и через 2–4 часа после последней таблетки. Концентрации Т4 у кошек с гипертиреозом не будут подавляться T3. Продукция ТТГ у нормальных кошек и кошек с эутиреоидной слабостью ингибируется, поэтому продукция Т4 снижается. Контролируют Т3, чтобы убедиться в том, что препарат был дан.
– У одной из пяти кошек с гипертиреозом будут обнаружены множественные зоны гиперфункциональной ткани щитовидной железы и/или интраторакальная гиперфункциональная тиреоидная ткань (Harvey and others, 2009). Это интересное наблюдение согласуется с наблюдением о том, что билатеральная тиреоидэктомия эффективна у подавляющего большинства кошек, но период послеоперационного наблюдения за животными, прошедшими хирургическое лечение, часто был непродолжительным.
– Сцинтиграфия не позволяет надежно различить карциному и аденому щитовидной железы. Многочисленные зоны повышенного захвата радионуклида (ПЗР) являются обычной характеристикой доброкачественного заболевания щитовидной железы и хорошо реагируют на лечение малыми дозами радиоактивного йода.
– Диагноз карциномы щитовидной железы ставится на основании комбинации гистопатологических и клинических доказательств инвазивных свойств, а не на основании сцинтиграфии.
Как обращаться с гипертиреоидными кошками
Легко переходящие в состояние стресса худые кошки с репутацией агрессивного поведения.
Большинство гипертиреоидных кошек позволяют обращаться с ними в течение нескольких минут – используйте их. Обычно они предупреждают, когда их терпение заканчивается – следите за ними и отступайте.
Часто кровяное давление у таких кошек повышено, поэтому при неосторожном обращении с ними возможно появление гематом.
Не сражайтесь с кошкой (вы с большой долей вероятности получите травму).
Медленно и осторожно ограничьте ее движения.
Старайтесь трогать нос только инструментами.
Используйте правильные клетки для кошек (не используйте клетки-переноски).
Лучше седировать кошку, чем бороться с ней (хорошо действуют Кетамин и Мидазолам, но не используйте Медетомидин).
Лечение кошек с гипертиреозом
Диетотерапия
Появление в 2011 г. лечебного корма (Hills y/d) с очень низким содержанием йода обеспечило большой прогресс в лечении гипертиреоза у кошек.Корм следует употреблять как единственную пищу больного животного. Даже небольшие количества другого корма (включая молоко) могут привести к неэффективности диеты.
Корм не следует использовать в качестве единственной пищи здоровых кошек, а также одновременно с лекарственными препаратами, угнетающими функцию щитовидной железы, или с радиоактивным йодом (очень вероятным результатом будет гипотиреоз).
Для проявления эффекта диету необходимо соблюдать до 14 недель (у кошек с тяжелым гипертиреозом), затем предпочтительным является стандартное лечение (пока не накоплено больше опыта).
Диета не влияет на опухоль, являющуюся причиной заболевания, которая растет и продуцирует больше тиреоидных гормонов. В конечном итоге опухоль «совершит прорыв», и потребуется стандартное медикаментозное лечение, хирургическое лечение или лечение радиоактивным йодом.
Однако в случае легкой стадии заболевания диета может оказаться эффективным лечением. Важно контролировать концентрации T4 для подтверждения эффекта лечения.
Даже у кошек, не получающих лечебный корм, кормление количеством корма, превышающим нормальное, может уменьшить скорость снижения массы тела.
Медикаментозное лечение
Метимазол (Фелимазол, производства компании Arnolds)Успешно используется в США в течение более чем 20 лет.
Доза равна 2,5–5 мг два раза в день, иногда можно снизить до одного раза в день. У некоторых кошек можно снизить дозу до 1,25 мг через каждые 24 часа для поддерживающей терапии.
Ингибирует синтез тиреоидных гормонов.
Очень полезен перед хирургической операцией; снижает частоту возникновения осложнений и смертность.
Контролировать T4 через 2 недели, 4 недели и затем через каждые 8–12 недель. Через 6 месяцев необходимо лишь осуществлять мониторинг два раза в год.
T4 должен оставаться ниже верхней границы стандартного диапазона.
Повышенные концентрации свидетельствуют о неэффективности терапии.
Снижение концентраций встречается довольно часто, и кошкам редко требуется изменение терапии.
Основная проблема состоит в неспособности владельцев эффективно давать лекарственные препараты кошкам.
Побочные эффекты (рвота, анорексия, депрессия) обычно слабые и преходящие, и они не требуют отмены лекарственного препарата. В первые две недели лечения могут возникнуть лимфоцитоз и лейкопения, но они тоже обычно бывают временными. Эти побочные эффекты описывают немного реже, чем побочные эффекты Карбимазола.
Редко обнаруживаются более тяжелые побочные эффекты, такие как тромбоцитопения, гемолитическая анемия и дисфункция печени. В случае сомнений следует также контролировать гематологические параметры и концентрации желчных кислот, поскольку эти побочные эффекты являются достаточно тяжелыми для того, чтобы привести к прекращению терапии.
Карбимазол (Видалта, производства компании Intervet)
Метаболизируется до Метимазола (5 мг Карбимазола = 3 мг Метимазола).
Доза равна 10–15 мг через каждые 24 часа перорально в случае рецептуры с замедленным высвобождением (Видалта).
Также очень полезен перед хирургической операцией, поскольку снижает частоту возникновения осложнений и смертность.
Слабые побочные эффекты Карбимазола сходны с побочными эффектами Метимазола, но могут встречаться несколько реже.
Более тяжелые побочные эффекты (преимущественно гепатотоксичность) очень редки.
Замедленное высвобождение в некоторых случаях может повысить эффективность терапии.
Пропранолол или Атенолол
Антагонисты β-адренорецеп-торов смешанного действия, которые вызывают отрицательные хронотропный и инотропный эффекты и блокируют вазодилатацию коронарных артерий.
Быстро метаболизируются печенью, так что необходима относительно высокая доза при пероральном введении (Пропранолол – 2,5–5 мг/кошку перорально через каждые 8 часов; Атенолол – 6,25–12,5 мг/кошку перорально через каждые 24 часа).
Можно использовать для устранения некоторых кардиальных клинических симптомов тиреотоксикоза перед хирургической операцией.
Могут способствовать снижению уровней T4 при использовании совместно с йодатом калия у кошек с непереносимостью Карбимазола или Метимазола.
Хирургическая тиреоидэктомия
– Необходимо минимизировать анестезиологические и хирургические риски, вызвав эутиреоидизм с помощью Метимазола перед хирургической операцией. Как минимум обдумайте возможность использования бета-блокаторов во время премедикации.
– Поскольку маловероятно, что имеется унилатеральный гипертиреоз, следует выполнять билатеральную тиреоидэктомию, если таковая возможна. В случае, когда явно не пораженная доля щитовидной железы выглядит нормальной, ее все равно следует удалить или предупредить владельца животного о том, что рецидив весьма вероятен.
– Кровотечение является серьезной проблемой при любой хирургической операции на щитовидной железе.
Хирургическая техника:
– Положение лежа на спине, легкая гиперэкстензия шеи.
– Разрез по вентральной срединной линии от гортани до нижней челюсти.
– Грудино-щитовидную и грудино-подъязычную мышцу разделяют тупым путем.
– Необходимо выявить краниальные доли паращитовидных желез и возвратные гортанные нервы, а во время хирургической операции принять все меры предосторожности, чтобы избежать их повреждения.
– Существуют две основные техники: экстракапсулярная и интракапсулярная; последняя техника снижает риск послеоперационной гипокальциемии, но повышает риск рецидива. Предпочтительным методом является экстракапсулярная техника.
– Поэтапная билатеральная тирео-идэктомия не дает преимуществ, поскольку увеличивает расходы клиента и анестезиологический риск, но не снижает риск гипокальциемии.
Послеоперационные осложнения:
Гипопаратиреоз
Вызывает гипокальциемию, проявляющуюся в виде мышечного тремора, тетании и генерализованных судорог. Диагноз подтверждается низкими концентрациями кальция в сыворотке, которые в некоторых случаях могут быть стойкими, хотя обычно происходит спонтанное восстановление паратирео-идной ткани через несколько недель или месяцев после хирургической операции. Нет необходимости лечить животное при наличии лишь лабораторных доказательств гипокальциемии – тщательно контролируйте состояние животного с целью выявления клинических признаков проблемы.Прочие
Реже встречаются гипотиреоз, синдром Хорнера, паралич гортани и изменения голоса.Радиотерапия (I-131)
Наилучший метод лечения гипертиреоза у людей и кошек.
Меньше всего осложнений и наивысшие показатели эффективности лечения.
Высокая стоимость мер безопасности ограничивает доступность лечения.
Подходит для кошек, которые уже получали лечение (тиреоидэктомия, Карбимазол).
Основным противопоказанием является наличие сопутствующего заболевания, которое требует ежедневного контроля/лечения. Кошек нельзя трогать, так как они изолируются, и поэтому им невозможно дать лекарство.
Показатели излечения после первой инъекции составляют 95–99%, хотя полная реакция может потребовать до 3 месяцев.
Большая часть оставшихся кошек излечивается после второй инъекции.
Рецидивы встречаются, но редко. Рецидив может возникнуть в период от 3 месяцев до 3 лет.
Частота возникновения осложнений < 1%.
Клинические проявления обычно улучшаются через 2 недели после инъекции.
Примечание: Кошки с ранее существовавшим заболеванием почек могут пострадать после лечения гипертиреоза любым методом. В этих случаях лечение радиоактивным йодом не имеет значительных преимуществ перед медикаментозным или хирургическим лечением.
Принцип терапии радиоактивным йодом
Нормальные фолликулы щитовидной железы у кошек с гипертиреозом угнетены из-за гиперпродукции тиреоидных гормонов гиперпластическими, аденоматозными или (реже) аденокарциноматозными тканями.
Клетки щитовидной железы (нормальной, гиперпластической, аденоматозной или аденокарциноматозной) захватывают радиоактивный йод так же, как и нерадиоактивный йод, но угнетенные нормальные клетки у гипертиреоидных кошек не захватывают йод.
Более 50% введенного йода концентрируется в щитовидной железе.
Местное облучение приводит к деструкции ткани.
После деструкции гиперфункциональной тиреоидной ткани функция нормальной ткани постепенно восстанавливается.
I-131 выделяет β (бета) и g (гамма) излучения.
β-излучение проникает в ткани на глубину не более 2 мм (средняя глубина составляет 0,4 мм) и вызывает наибольшее повреждение.
g-излучение вызывает меньшее повреждение, поскольку оно проходит через ткани практически без изменения.
Нормальные дозы находятся в диапазоне от 80 до 200 МБк. Более высокие дозы (1000–1200 МБк) рекомендованы в тех случаях, когда низкодозовая радиотерапия оказалась безуспешной или была выявлена карцинома щитовидной железы с клиническими и гистопатологическими признаками инвазивных тенденций.
Факторы, которые необходимо учесть при выборе лечения
Сопутствующее заболевание
Многие кошки с гипертиреозом являются старыми, поэтому важно выявить у них сопутствующие заболевания, прежде чем начать какое-либо лечение. Целесообразно выполнить рутинные биохимические анализы, хотя повышенные концентрации печеночных ферментов, обусловленные гипертиреозом, не следует считать противопоказанием к лечению. Могут быть показаны другие исследования, такие как рентгенография или ультрасонография брюшной полости.Гипертрофическая кардиомиопатия имеется у большинства кошек с гипертиреозом. У немногочисленных индивидуумов присутствуют явные признаки сердечной недостаточности. Очевидно, что такие индивидуумы являются плохими кандидатами для хирургической операции, а лечение радиоактивным йодом помешает решению проблем с сердцем.
Заболевание почек очень распространено у пожилых кошек. Лечение гипертиреоза может значительно снизить почечный кровоток и вызвать почечную недостаточность. Этот эффект не зависит от типа лечения. Нет четких рекомендаций относительно уровня азотемии, при превышении которого лечения гипертиреоза лучше избежать. Следует избегать гипотиреоза, если же он связан с развитием азотемии, его следует быстро лечить. Когда гипотиреоз не сопровождается азотемией, можно использовать более консервативный подход, поскольку у большинства кошек имеются значительные резервы тиреоидной ткани, способной продуцировать тиреоидные гормоны через 4–6 месяцев.
Финансы владельца и его способность давать лекарства кошке
Лечение радиоактивным йодом стоит дороже хирургической операции в местной ветеринарной клинике, которая в свою очередь обойдется дороже традиционного медикаментозного лечения. Тиреоидэктомия в специализированном институте может стоить столько же, сколько и терапия радиоактивным йодом.Метимазол и Карбимазол необходимо давать по меньшей мере два раза в день. Пропранолол и другие сердечные препараты могут увеличить нагрузку, ложащуюся на плечи владельца. Медикаментозная терапия предпочтительна перед хирургической операцией и может потребовать госпитализации за 1 неделю до операции (что увеличивает стоимость).
Способность владельца и кошки совершать поездки, доступность опытных хирургов и лечения радиоактивным йодом
Радиоактивный йод доступен лишь в нескольких местах в пределах Соединенного Королевства. Специализированные хирургические клиники легкодоступны при необходимостиТаблица: Сводка данных.
Дополнительная литература:
1. Birchard SJ, Peterson ME, Jacobson A.(1984) Surgical treatment of feline hyperthyroidism: results of 85 cases. J Am Ani Hosp Assoc 20, 705-709.2. Edinboro CH, and others (2004) Epidemiologic study of relationships between consumption of commercial canned food and risk of hyperthyroidism in cats Journal of the American Veterinary Medical Association 224: 879-886.
3. Frénais R, Rosenberg D, Burgaud S, Horspool LJ (2009) Clinical efficacy and safety of a once-daily formulation of carbimazole in cats with hyperthyroidism. J Small Anim Pract. 50: 510-5.
4. Graves TK Olivier NB Nachreiner RF Kruger JM Walshaw R Stickle RL (1994) Changes in renal function associated with the treatment of hyperthyroidism in cats. American Journal of Veterinary Research 55, 1745-1749.
5. Guptill L, Scott-Moncrieff CR, Janovitz EB, Blevins WE, Yohn SE, DeNicola DB. (1995) Response to high-dose radioactive iodine administration in cats with thyroid carcinoma that had previously undergone surgery. J Am Vet Med Assoc. 207: 1055-8.
6. Harvey AM, Hibbert A, Barrett EL, Day MJ, Quiggin AV, Brannan RM, Caney SM. (2009) Scintigraphic findings in 120 hyperthyroid cats. J Feline Med Surg. 11: 96-106.
7. Hibbert A, Gruffydd-Jones T, Barrett EL, Day MJ, Harvey AM. (2009) Feline thyroid carcinoma: diagnosis and response to high-dose radioactive iodine treatment. J Feline Med Surg. 11:116-24.
8. Kass PH, Peterson ME, Levy J, James K, Becker DV, Cowgill LD. (1999) Evaluation of environmental, nutritional, and host factors in cats with hyperthyroidism. Journal of Veterinary Internal Medicine 13, 323-329.
9. Mooney CT, Thoday KL, Doxey DL. (1992) Carbimazole therapy of feline hyperthyroidism. J Small Anim Pract 33, 228-235.
10. Norsworthy GD, Adams VJ, McElhaney MR, Milios JA (2002) Palpable thyroid and parathyroid nodules in asymptomatic cats.Journal of Feline Medicine and Surgery. 4: 145-151.
11. Peterson ME, Kintzer PP and Hurvitz AI (1988) Methimazole treatement of 262 cats with hyperthyroidism Journal of Veterinary Internal Medicine 2, 150-157.
12. Rutland BE, Nachreiner RF, Kruger JM (2009) Optimal testing for thyroid hormone concentration after treatment with methimazole in healthy and hyperthyroid cats. J Vet Intern Med. 23: 1025-30.
13. Swalec KM, Birchard SJ. (1990) Recurrence of hyperthyroidism after thyroidectomy Journal of the American Animal Hospital Association 26, 433−437.
14. Wakeling J, Everard A, Brodbelt D, Elliott J, Syme H. (2009) Risk factors for feline hyperthyroidism in the UK. J Small Anim Pract.50: 406-14.
15. Wakeling J, Moore K, Elliott J, Syme H. (2008) Diagnosis of hyperthyroidism in cats with mild chronic kidney disease. J Small Anim Pract. 49: 287-94.
16. Wakeling J, Smith K, Scase T, Kirkby R, Elliott J, Syme H. (2007) Subclinical hyperthyroidism in cats: a spontaneous model of subclinical toxic nodular goiter in humans? Thyroid. 17: 1201-9.
Заболевания, связанные с эндокринной системой, довольно сложны в диагностировании и лечении. Симптомы их расплывчаты, и они «маскируются» под многие хвори. Даже человеку порой бывает трудно описать своё недомогание, а уж кошкам это и вовсе не под силу! Их надежда — только на внимательность владельца.
Эндокринная система кошек
Эндокринная система животных не менее сложна, чем у человека, и подвержена практически тем же заболеваниям. Подобно всем млекопитающим, кошки имеют железы внутренней секреции, вырабатывающие гормоны: щитовидную железу, паращитовидные железы, надпочечники, поджелудочную железу, яичники и гипофиз.
Гормоны, неустанно производимые этими органами, поступают сразу в кровь и принимают участие в огромном количестве важнейших жизненных процессов.
Любое нарушение, любой дисбаланс расстраивают систему и приводят к заболеваниям. Больше всего проблем и у кошек, и у людей вызывает щитовидная железа — сбои в её работе приводят к такой болезни, как гипертиреоз.
Что такое гипертиреоз?
Гипертиреоз у кошек впервые был изучен и описан ветеринарным врачом Марком Э. Петерсоном в 1979 году. Он же был первым, кто стал практиковать лечение гипертиреоза кошек радиоактивным йодом.
А вообще этому человеку владельцы кошек должны быть очень благодарны, ведь он также впервые начал диагностировать и лечить животных от таких сложных заболеваний, как акромегалия, инсулинома, гипопаратиреоз и болезнь Аддисона.
Но вернёмся к гипертиреозу. Как следует из приставки «гипер», заболевание связано с избыточной выработкой щитовидной железой так называемых тиреоидных гормонов, обозначаемых литерой Т — отсюда «тиреоз». Гипертиреоз у кота или кошки старше восьми лет можно встретить гораздо чаще, чем у более молодых животных.
Частые симптомы гипертиреоза у кошек
Наиболее часто наблюдаются такие признаки, как сильная потеря веса при повышенном аппетите, слабость мышц, тусклость шерсти и регулярные диареи. Важнейшим симптомом является увеличение щитовидной железы (расположена на горле), но правильно провести такую диагностику может только специалист. В норме, эта железа у кошек должна быть размером с лимонную косточку — нащупать её трудно.
Анализы и гормональные исследования
Лучшим, а, по сути, и единственным способом диагностики гипертиреоза являются, конечно, анализы. Обычно рекомендуют сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, и, самое главное, анализ крови на содержание гормона Т4. Если содержание последнего увеличено, то для уточнения диагноза необходимо провести дополнительное исследование, которое имеет сложное название «равновесный диализ».
Проводится оно в два этапа. В течение двух дней животному необходимо давать таблетки содержащие гормон Т3 (лиотиронин), а на третий день принести к врачу и снова сдать кровь на содержание Т4. Здоровая щитовидная железа на повышение концентрации гормона Т3 ответит понижением уровня Т4, а вот при гипертиреозе такого не произойдёт, и уровень останется высоким — тогда в диагнозе можно не сомневаться.
Лечение гипертиреоза
Лечат гипертиреоз медикаментозно с помощью препаратов на основе тиомочевины — карбимазола и тиамазола. Также используется метимазол, однако некоторые ветеринарные врачи отмечают, что это лекарство имеет горький вкус и чаще вызывает побочные эффекты.
Кроме медикаментов, как отмечают исследования, помогают в лечении специальные ветеринарные диеты с пониженным содержанием йода. Лекарства обычно отменяют недели через три, но регулярные наблюдения необходимы животному ещё в течение нескольких месяцев.
Если гипертиреоз у кошек не лечить…
Иногда можно услышать мнение, что даже при наличии симптомов гипертиреоза у кошек лечение необязательно. Возражать на это трудно, так как, действительно, сразу кошка или кот с гипертиреозом, конечно, не умрут. Состояние будет ухудшаться постепенно.
Сначала снизиться качество жизни и общее состояние — животное будет худеть и мучиться от частых рвот и поносов. Затем из-за сопутствующего гипертиреозу повышенного кровяного давления начнёт страдать сердце, а это уже может кончиться острой сердечной недостаточностью, внезапной слепотой или скоропостижной смертью вашего питомца.
В общем, выбор за владельцем — здоровье и жизнь животного часто оказываются только в его руках.
Journal of Feline Medicine and Surgery
Hazel C Carney, Cynthia R Ward, Steven J Bailey, David Bruyette, Sonnya Dennis, Duncan Ferguson, Amy Hinc, A Renee Rucinsky
Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ
Клинический контекст
С 1979 года, когда появились первые сообщения о клиническом гипертиреозе кошек, наше понимание этого заболевания чрезвычайно улучшилось. Первоначально, гипертиреоз кошек был заболеванием, которое лечили только специализированные клиницисты. Сейчас это заболевание, которое лечат ветеринары общей практики. Включение измерения содержания общего тироксина в список параметров оценки здоровья пожилых животных, также как улучшение диагностики у больных кошек, позволяет в настоящее время диагностировать это состояние задолго до развития у кошки классического истощения, неопрятности, беспокойства с уплотнением на шее. Однако, более раннее диагностирование проблемы ставит ряд вопросов: как установить значимость для здоровья раннего выявления этого заболевания; как рано надо начинать лечение этого заболевания; следует ли лечить гипертиреоз кошек при одновременно имеющихся других патологиях; и как сочетать лечение одновременно имеющихся патологий, таких как хроническое заболевание почек и заболевание сердца, и лечение гипертиреоза кошек. Рекомендации Американской ассоциации практикующих фелинологов 2016г (далее называемые Рекомендации) прольют свет на эти вопросы ветеринарам общей практики и могут быть полезны специализированным клиницистам.
- Перевести текущие научные литературные данные в простые рекомендации по последовательности тестирования, что позволит избежать неправильного диагноза и разделить диагноз гипертиреоза кошек на 6 клинических категорий с ассоциированными стратегиями лечения.
- Подчеркнуть важность лечения всех гипертиреоидных кошек, независимо от имеющихся одновременно заболеваний и обрисовать доступные в настоящее время методы лечения этого заболевания.
- Обьяснить, как нужно мониторировать леченных кошек, чтобы избежать ухудшения одновременно имеющихся патологий.
- Развеять некоторые из мифов, окружающих определенные аспекты гипертиреоза кошек, и заменить их данными, основанными на доказательствах, которые ветеринары могут применять к кошкам –пациентам и для общения с их владельцами.
Доказательная база:
Для обеспечения лучших результатов Рекомендации отражают доступную в настоящее время, основанную на доказательствах, информацию. Если данные исследований отсутствуют или не имеется согласованных рекомендаций авторы Рекомендаций делали рекомендации на основании своего обширного совокупного опыта.
Имеется несколько отличных недавних обзоров анамнеза, патогенеза, эпидемиологии и частоты встречаемости гипертиреоза кошек. 3-5 Эта обзорная часть Рекомендаций дает основные положения из этих предыдущих публикаций и других источников, наиболее подходящих для практикующих ветеринаров в настоящее время.
Гипертиреоз кошек: обзор
Гипертиреоз кошек (FHT) впервые стал очевидным 35 лет назад после первых сообщений, появившихся в литературе. 1,2 Было очевидным, что это было новое, а не просто недиагностированное заболевание, поскольку, патологические исследования в течение предыдущего десятилетия показали очень низкую частоту встречаемости аденом щитовидной железы у кошек. 1,6,7 Частота встречаемости гипертиреоза кошек неуклонно возрастает во всем мире со времени появления первых сообщений и заболевание сейчас диагностируется у 1.5–11.4% пожилых кошек во всем мире. 3,8–11 Гипертиреоз кошек является наиболее частым эндокринным заболеванием у кошек среднего или пожилого возраста в США, 3,12 где его частота встречаемости составляет до 10% кошек старше 10 лет. 3
Клинические сообщения начала 80-х годов описывали то, что сейчас известно как классическая гиперметаболическая клиническая картина (Фото 1). Наиболее важными одновременно имеющимися патологиями были кардиореспираторные заболевания. 13 В восьмидесятых годах наибольшие продвижения наблюдались в лабораторной, рентгенографической и эхокардиографической оценке этого заболевания, а лечение фокусировалось на антитиреоидной терапии и хирургии. В девяностых годах появились сообщения об «апатичной», «скрытой» (эутиреоидный зоб) и «субклинической» формах заболевания. Включение измерения содержания общего тироксина (называемого Т4 в этих Рекомендациях) в набор необходимых скрининговых тестов для пожилых кошек увеличило частоту выявления этих других форм. Научно-исследовательские центры начали стандартно назначать лечение радиоактивным йодом (131I) в начале девяностых годов, с первым значимым сообщением, описывающим эту терапию, опубликованным в 1995, 14 что совпало с появлением частных лечебных центров.
Фото 1. Тяжелое течение гипертиреоза у кошки: это была очень частая клиническая картина в восьмидесятых и начале девяностых годов.
Некоторые кошки имеют кистозное увеличение щитовидной железы без гипертироксемии. 15,16 Гистопатология показывает, что наиболее гипертиреоидные кошки страдают от формы токсического узлового зоба, схожего с заболеванием Пламмера, наблюдающегося у людей. Это доброкачественное состояние, при котором рост и функция являются автономными. 17,18 К настоящему времени не имеется сообщений о кошках, демонстрирующих тиреоидные аутоантитела, которые присутствуют при базедовой болезни у людей.
Большая часть гипертиреодных кошек имеют билатеральное заболевание. Ранний опыт показал, что при удалении функциональной аденомы в последующем может развиваться контрлатеральное поражение. Если абляционная хирургия или радиотерапия не выбрана для лечения начальной массы сцинтиграфические доказательства говорят о том, что аденома может продолжать расти, возможно, приводя к злокачественности, как это наблюдается у человеческих пациентов. 3,19–22 Что важно для практикующих ветеринаров, только 2% гипертиреоидных кошек имеют злокачественную карциному ко времени постановки первоначального диагноза. 23,24
Мы пока не имеем ясную картину причин возникновения гипертиреоза кошек в его текущей клинической картине. Множественные факторы играют роль, но относительная важность каждого неизвестна. 20,25–27
Наше текущее понимание может быть суммировано в следующем. Генетика может влиять на чувствительность: в одном исследовании сиамские и бурмезские породы имели сниженный риск развития заболевания. 26 Изменения в разведении кошек с семидесятых годов до настоящего времени, включая более высокий процент кошек, не выходящих на улицу, увеличенное потребление коммерческих кормом для кошек и увеличение продолжительности жизни, могут влиять на частоту встречаемости. 25–27 Давно стало понятно, что возраст является фактором риска развития узлов щитовидной железы у людей. Билатеральное заболевание усиливает гипотезу влияния пищи и факторов окружающей среды, в сравнении с мутациями в качестве одной причины. 18
Эпидемиологические исследования привели к появлению списка соединений « виновных в соучастии», многие из которых являются фенолами или галогенированными углеводородами. Более гипертиреоидные кошки используют дезодорированные туалетные лотки и/или едят пищу из банок, которые могут содержать бисфенол А и фталаты. 3,28–33 Соевые изофлавоны, компонент многих кормов для кошек, и частые загрязнители окружающей среды полибромированные дифенилэфиры могут действовать как агенты, вызывающие зоб через стимуляцию тиреостимулирующего гормона или как прямые митогены. 31–34 Вариабельное содержание йода в кормах для кошек также, по видимому, имеет влияние на развитие этого заболевания. 35–37 Поскольку нет исследований, проспективно оценивающих влияние специфических соединений на протяженность жизни у гипертиреоидных кошек, консультировать владельцев нужно осторожно, поскольку, все ассоциации являются гипотезой, а не доказанным фактом.
Диагноз
Поскольку, гормоны щитовидной железы влияют на различные системы организма клиническая картина у гипертиреоидных кошек может включать разнообразные симптомы. Нет однозначной клинической картины, патогномоничной для гипертиреоза кошек. Кроме того, поскольку гипертиреоз кошек диагностируется более рано в процессе его прогрессирования, клинические симптомы могут быть слабовыраженными у многих кошек. По этой причине важна тщательность в получении анамнестических данных и данных физикального обследования у кошек среднего или пожилого возраста. Многие из этих пациентов будут иметь другие одновременно имеющиеся патологии, которые могут осложнять постановку диагноза или лечение.
Симптомы заболевания, дифференциальные диагнозы и диагностическое подтверждение
Фото 2. Кошка до (a) и во время (b) заболевания гипертиреозом кошек. Обратите внимание на потерю веса и плохое качество шерсти.Courtesy of Dr Steven Bailey
Окончательный диагноз гипертиреоза кошек требует наличия постоянно увеличенных концентраций гормонов щитовидной железы (T4, или T4 плюс свободный T4,полученный при помощи равновесного анализа ) при наличии одновременно одного или более типичных клинических симптомов.
Классические клинические симптомы гипертиреоза кошек
- Потеря веса
- Полифагия
- Полиурия
- Полидипсия
- Увеличенная вокализация
- Возбуждение, увеличенная активность
- Тахипное, тахикардия
- Неопрятный шерстный покров
- Апатия, отсутствие аппетита и летаргия
Порода, пол, возраст, история болезни и физикальное обследование
Классическим вариантом гипертиреоидной кошки является пациент, которе старше 8 лет, активен, имеет хороший аппетит и демонстрирует некоторую потерю веса. Владельцы также могут сообщать о некоторой степени полиурии, указывая на необходимость очищать туалетный лоток более часто. Поведенческие особенности, такие как питье из капающего крана или из капельных контейнеров, используемых для полива растений в доме, наводят на мысль о наличии у кошки жажды.
Во время обследования владельцы гипертиреоидных кошек будут часто делать комментарии, такие как:
- Я думаю, что моя кошка старая
- Моя кошка все время хочет есть
- Моя кошка чувствует себя прекрасно и ведет себя как котенок
- Мне не верится, что моей кошке 16 лет
- Моя кошка теряет вес, потому, что она гораздо более активна
- Диета, в конце концов, работает.
Если подозрение на гипертиреоз кошек существует, задайте следующие вопросы при получении истории болезни пациента, которые могут вызвать ответы, увеличивающие индекс подозрения на это заболевание.
Подходящие вопросы во время собирания истории болезни
- · Как часто вы видите вашу кошку пьющей воду?
- · Как часто вы очищаете туалетный лоток? Что то меняется? Комочки с мочой становятся больше?
- · Имеются ли какие –либо изменения в поведении дефекации?
- · Как ваша кошка спит?
- · Ваша кошка стала более активно или у нее изменилось поведение?
- · Ваша кошка издает звуки более часто?
- · Как ваша кошка ест? Замечали ли вы рвоту или понос?
Наиболее частые патологии, ассоциированные с гипертиреозом кошек
- Тиреотоксическое заболевание сердца
- Гипертензия
- Ретинопатия
- Хроническое заболевание почек
- Желудочнокишечное заболевание, мальабсорбция, дефицит В12
- Инсулинорезистентность
Частые состояния с симптомами, схожими с симптомами при гипертиреозе кошек
Определенные классические симптомы гипертиреоидизма (полидипсия, полиурия, потеря веса при хорошем аппетите) имеют схожесть с симптомами некоторых патологиях,которые являются дифференциальными дпагнозами:
- · Сахарный диабет
- · Желудочнокишечная мальабсорбция, нарушение усвояемости пищи
- · Желудочнокишечная неоплазия, особенно лимфосаркома
Системный подход к постановке диагноза
Некоторые случаи гипертиреоза кошек являются ясными в плане диагноза: они соответствуют классическим клиническим симптомам, описанным для гипертиреоидизма, и поддерживаются лабораторными показателями Т 4 и историей болезни пациента. Однако, гипертиреоз кошек часто имеет неоднозначную картину, осложнящуюся одновременным наличием другого заболевания или клиническими лабораторными несоответствиями. Для того, чтобы облегчить ветеринарам диагностические и терапевтические сложности при гипертиреозе кошек авторы Рекомендаций разработали новый, упрощенный подход, который представляет набор из 6 различных проявлений болезни от явного гипертиреоза до отсутствия клинических доказательств заболевания.Используя данные физикального обследования, историю болезни пациента и минимальную базу данных клиницист может отнести кошку к одной из 6 диагностических категорий, как описано и суммировано ниже.
Группа 1: Классическое клиническое заболевание
Кошки с неосложненным клиническим гипертиреоидозом и увеличенным Т4
Это кошки с одним или более клинических симптомов, типичных для гипертиреоза кошек, которые имеют увеличенную концентрацию Т4 и не имеют идентифицированного одновременно имеющегося заболевания. Т4 выше верхней границы нормы в случаях гипертиреоза кошек. Авторы Рекомендаций рекомендуют использование референсных лабораторий для диагностики и мониторирования гипертиреоза кошек с целью точного контроля уровня гормонов при лечении и для того, чтобы избежать лабораторных несоответствий. В идеале, с целью сопоставимости, мониторинг гормонов должен выполняться в одной и той же референсной лаборатории. Если тестирование проводится в клинике с целью скринингового исследования пожилых животных и выявляются значительные изменения в уровнях гормонов щитовидной железы, то целесообразно получать подтверждающее тестирование в референсной лаборатории. Данные общего анализа крови обычно непримечательны, хотя может присутствовать макроцитоз. Кошки с выраженной анемией могут страдать от сопутствующих заболеваний, поэтому, должна быть выполнена дальнейшая диагностическая работа. Данные биохимического анализа крови часто включают увеличенный уровень аланинаминотрансферазы или щелочной фосфатазы. Сывороточные уровни АЛТ могут быть резко увеличены. Если уровни ферментов печени не нормализуются после успешного лечения гипертиреоза кошек, должна быть выполнена дальнейшая диагностическая работа. Азотемия может наводить на мысль о дегидратации или почечной недостаточности. Результаты анализа мочи вариабельны, хотя относительная плотность мочи может быть менее 1.030, вследствие первичной полидипсии или неспособности концентрировать мочу вследствие гипертиреоидизма. Лечение кошек группы 1 представляет собой лечение их гипертиреоидного заболевания.
Группа 2: Возможный гипертиреоз кошек с вероятным нетиреоидным заболеванием
Кошки с клиническим гипертиреоидизмом и нормальным Т4.
Кошки этой категории имеют клинические симптомы, наводящие на мысль о гипертиреозе кошек вместе с Т4, находящимся в пределах нормы. Авторы Рекомендаций рекомендуют следующий подход к кошкам группы 2:
- Дальнейшее тестирование гипертиреоза кошек должно состоять из измерения T4 и fT4ed через 2-4 недели после первоначального скринингового исследования крови. Показатель Т4, находящийся в верхней половине референсного интервала, вместе с увеличенным fT4ed поддерживает диагноз гипертиреоидизма
- Если T4 и fT4ed находятся в пределах референсных интервалов, то кошка должна оцениваться на наличие нетиреоидного заболевания.
- Если не найдено одновременно имеющегося заболевания и гипертиреоз кошек пока подозревается, то необходимо дальнейшее тестирование, включая тест с супрессией трийодтиронином (Т3) , определение сывороточной концентрации тиреотропного гормона в сочетании с T4 и fT4ed или сцинтиграфия щитовидной железы.
Кошки без клинического гипертиреоидизма, Т4 в пределах нормы, но щитовидная железа увеличена.
Мониторируйте клинические симптомы у этих кошек и повторите Т4 через 6 месяцев.
Кошки без явного клинического гипертиреоидизма, но с увеличенным Т4 и с некоторыми находками при физикальном обследовании, наводящими на мысль о гипертиреоидозе.
Повторите тест Т4 через 1-2 недели. Если сывороточная концентрация Т4 пока увеличена, то лечите кошку от гипертиреоза кошек. В то время, как нет данных по лучшему способу лечения кошек группы 4, авторы Рекомендаций рекомендуют лечить этих кошек как при гипертиреоидизме.
Если при повторном измерении Т4 в норме, тогда повторно обследуйте пациента через 6 месяцев с полным физикальным обследованием и измерением Т4.
Группа 5: Клинический гипертиреоз кошек с подтвержденным нетиреоидным заболеванием.
Кошки с клиническим гипертиреоидизмом, подтвержденным увеличенным Т4 и одним или более одновременно имеющимся заболеванием.
Гипертиреоидные кошки часто имеют средний или пожилой возраст и часто имеют одновременно имеющиеся заболевания. Но, поскольку, гипертиреоз кошек является серьезным заболеванием, которое может приводить к быстрому ухудшению состояния пациента, авторы Рекомендаций рекомендуют лечение всех кошек с диагностированным гипертиреозом кошек, включая животных, имеющих одновременно другие заболевания. Соответствующий мониторинг и внимательное лечение одновременно имеющихся заболеваний будет оптимизировать здоровье пациента.
Группа 6: Клинически нормальные кошки
Кошки с отсутствием клинических симптомов гипертиреоидизма и отсутствием пальпируемого увеличения щитовидной железы, но с увеличением Т4 при скрининговом исследовании.
Поскольку, могут встречаться ложно увеличенные оценки Т4, повторите Т4 тест, предпочтительно используя радиоиммунный анализ или хемилюминесцентныйй ферментный анализ 38,39
- · Исследуйте T4 плюс свободный T4 через 2-4 недели после первичного обследования
- · Оцените нетиреоидное заболевание
- · Рассмотрите тест с Т3 супрессией или сцинтиграфию щитовидной железы
Группа 3: Увеличенная щитовидная железа без клинического гипертиреоза кошек
- · Нормальный Т4
- · Увеличенная щитовидная железа
Тактика диагностики и лечения
- · Мониторируйте клинические симптомы
- Повторите Т4 через 6 месяцев
Группа 4: Субклинический гипертиреоз кошек
- · Нет явной клинической картины гипертиреоза кошек, но некоторые данные физикального обследования говорят о возможном его наличии.
- · Увеличенный Т4
Тактика диагностики и лечения
- · Повторите Т4 через 2 недели
- · Если Т4 нормальный, то повторите его через 6 месяцев
Группа 5: Клинический гипертиреоз кошек с подтвержденным нетиреоидным заболеванием
- · Клинический гипертиреоз кошек
- · Увеличенный Т4
- · Одно или более одновременно имеющихся заболеваний
Тактика диагностики и лечения
- · Лечите гипертиреоз кошек
- · Назначьте соответствующее лечение одновременно имеющегося заболевания
Группа 6: Клинически нормальная кошка
- · Нет клинического гипертиреоза кошек
- · Нет пальпируемых узлов
- · Увеличенный Т4
Тактика диагностики и лечения
- · Подтвердите Т4
- · Если Т4 в норме, то мониторируйте клинические симптомы и повторите Т4 через 6 месяцев
- · Если Т4 увеличен, то лечите как гипертиреоз кошек
Пальпируемое увеличение щитовидной железы наводит на мысль о гипертиреозе кошек, но не обязательно указывает на него.
Тщательное физикальное обследование является важным, поскольку, результаты обследования у гипертиреоидных кошек могут варьировать значительно. Классическими особенностями являются потеря веса и потеря мышечной массы, особенно мускулатуры вдоль позвоночника. Кошка может выглядеть неопрятной (Фото 2). Пальпируемая увеличенная щитовидная железа вызывает подозрение, но не обязательно указывает на клинический гипертиреоидизм. 40
Сердечные шумы и аритмия часто аускультируются при гипертиреозе кошек. Ненормальный размер, форма или консистенция почек или желудочнокишечного тракта могут говорить об одновременно имеющихся патологиях. Выявление гипертензии у кошек с гипертиреозом кошек является критической для их здоровья. Оптимальным является мониторинг давления крови у подозреваемых и больных кошек в каждый визит ко врачу. Поскольку системное давление крови может быть трудным оценить у кошки вне ее нормального окружения, выполнение полного обследования глазного дна может установить, имеется ли гипертензивная ретинопатия. (Фото 3) Мониторинг давления крови и анатомии сетчатки во время лечения гипертиреоза кошек является важным, поскольку, если гипертензия не устраняется после установления контроля гипертиреоза кошек, то кошка будет требовать дополнительного диагностического тестирования для выявления таких состояний как хроническое заболевание почек, сахарный диабет, гиперальдостеронизм и гиперадренокортицизм, также как будет нуждаться в специфическом антигипертензивном лечении. Кроме того, у некоторых кошек развиться гипертензия после восстановления уэтиреоза. 41
Фото 3. Билатеральная отслойка сетчатки у гипертиреоидной кошки.Courtesy of Dr Cynthia Ward
Для любой кошки, которую вы подозреваете в наличии гипертиреоза, нужно получить минимальную базу данных,как для диагностирования гипертиреоза кошек, так и для выявления потенциальных сопутствующих заболеваний. Исследуйте общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи и содержание Т4. Окончательный диагноз гипертиреоза кошек может требовать дополнительных тестов с использованием fT4ed и тиреотропного гормона с Т4, использование 99Tc сцинтиграфии (Изобр 4) или Т3 супрессионный тест. Рентгенография грудной клетки, эхокардиография и ультразвуковое исследование брюшной полости необходимы для дальнейшей оценки тяжести нетиреоидного заболевания.
Изобр 4 99Tcсцинтиграфическое изображение, показывающее билатеральное, но неравномерное увеличение щитовидной железы.Courtesy of Dr Hazel Carney
